Modèle

Attestation sur l'honneur

Vérifié le 08 juin 2018 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Prénom(s), nom(s) et adresse complète

Je soussigné(e) Prénom et nom demeurant Adresse complète atteste sur l'honneur que :

Faits ou circonstances à attester

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à Ville le Date

Signature